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发表于 2023-2-9 20:13
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德行中医诊所
楼主德行中医Lv.1 见习用户
100昨天 21:31
我对胃脘痛寒热性质的辨别，主要抓住胃酸多少这一特点。除了病人自觉症状外，还可参考现代医学的胃液分析。
一、胃寒（即胃酸偏少或缺乏者）
临床特点：不泛酸，不恶酸，能食酸甜物，无嘈杂感，饮酒后无不适反应，甚至酒后疼痛反而可获得缓解，疼痛不剧烈而缠绵起伏不已，舌苔浮薄，脉或细或紧。
治法：温胃逐寒。
方药：肉桂30克，高良姜30克，干姜20克，炮姜40克，甘草30克，白芍20克，生地30克，白酒（60度）2斤。浸泡半个月后服，每服5~10毫升，逐渐增量至每次15~20毫升，每日午晚食前各一次。
效果：凡符合本类型临床特点的病人，服药后疼痛即可逐步缓解，一般一料药酒服完后即可止痛；如果生活上能注意配合，二料药后可以缓解较长时间，有些并能完全治愈。只要符合这一临床特点，溃疡病也不忌用。
二、胃热（即酸偏多或过多者）
临床特点：吐酸或吞酸，烧心（酢心）嘈杂，恶食酸甜，大便多秘，痛势较甚，苔多薄黄，舌质偏绛，脉弦滑。
治法：清胃柔肝。
方药：生石膏50克，生地20克，麦冬10克，白芍10克，甘草5克，官桂（或桂枝）2克。
效果：本型胃脘痛用本方药治疗，一般2~3剂后吐酸吞酸即可明显见效；烧心症亦能较快地解除；并能迅速止痛。
讨论
一般治疗胃脘痛，都主用温药，用大剂寒凉药者，并不多见。通过较长时间的临床实践，逐步尝到了寒凉药治疗胃热伤阴类胃脘痛的甜头，并且进行了比较广泛的应用。
石膏虽为治疗阳明经热要药，但其药性并不如一般人想象的那样可畏。个人使用体会，在数百例胃热患者的服用过程中，既无不良反应，也没有引起什么后遗症。它与甘草同用，尚有一定的通便作用，符合本病治疗中通则不痛的要求，所以适合用于胃有郁热的患者。
酒对胃有一定的刺激作用，特别是高浓度白酒，在某些病例中，（如酸多患者），可以促使胃脘痛的发作或加剧。但我认为胃脘痛一概禁酒是不符合中医辨证施治原则的。
我用酒的标准，除了前面已说过的不吐酸、喜食甜、能食酸等以外，再询问患者在偶然饮酒后如没有什么不适感或反较舒适的，就可适当地给服药酒。
古人治胃脘痛很少用生地、麦冬等药者，因怕滋腻碍胃。后来想到本病病程较长，久病必然伤阴，所伤之阴又不一定限于一经，故以麦冬益心养胃，生地滋水涵木。
此外，我在胃寒型的药酒方中配用生地，目的是要使它热而不燥，因恐燥药伤阴，另生枝节，胃热型的清胃养胃方中所以酌加桂枝或官桂，目的是使它凉而不滞，免碍气机。这也是反佐之意。
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发表于 2023-2-9 20:13:53
